醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”,，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,，太仆寺旗醫(yī)療保障局始終將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛楣ぷ鞯氖滓蝿?wù)，通過健全監(jiān)督工作機(jī)制,、強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域檢查,、廣泛宣傳引導(dǎo)等舉措,，筑牢基金安全防線，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行,。

一、建立健全監(jiān)督檢查制度

為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，按照錫林郭勒盟醫(yī)保局,、人民檢察院,、公安局、財(cái)政局,、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《錫林郭勒盟2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》要求,，結(jié)合我局實(shí)際，制定了《太仆寺旗醫(yī)療保障局2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》,，成立了專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組,，對(duì)全旗所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以寶昌鎮(zhèn)為中心，制作兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分布圖和三級(jí)醫(yī)保直結(jié)圖,，掛圖監(jiān)督,、確定重點(diǎn)，做到一目了然,、心中有數(shù),。同時(shí)，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議書》,，建立并完善智能監(jiān)控,、日常巡查、多部門聯(lián)合檢查,、現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn),、突擊檢查等相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)督檢查制度，以兩家二甲醫(yī)院為重點(diǎn),，完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度,，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，加大政策法規(guī)學(xué)習(xí)力度,，開展好DIP方式下合理合規(guī)診療服務(wù)，提升醫(yī)保法治意識(shí),，確保守護(hù)好人民群眾的“看病錢”,、“救命錢”。

二,、開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保專項(xiàng)檢查全覆蓋

聚焦國(guó)家,、自治區(qū)和盟醫(yī)保局重點(diǎn)關(guān)注以及人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,，聚焦基金監(jiān)管重點(diǎn)難點(diǎn)問題，持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日?；嘶榱Χ?。以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索,，不斷完善非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局,。2023年度，共檢查轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)110家,，檢查覆蓋率100%,，提出整改建議25條，暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)5家,，要求其對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題于10個(gè)工作日內(nèi)整改到位,，涉及違規(guī)金額1.48萬元，已全部追回,；同時(shí)積極協(xié)助內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)我旗人民醫(yī)院,、中蒙醫(yī)院和康德大藥房有限公司開展的醫(yī)保基金監(jiān)管檢查,，發(fā)現(xiàn)一般違規(guī)行為17個(gè),，收繳違規(guī)醫(yī)保基金133.14萬元,。

三,、持續(xù)推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作

自2022年起,，全面推行“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管工作，制定《太仆寺旗醫(yī)療保障局“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管工作實(shí)施方案》,，建立健全“一單兩庫”、“雙隨機(jī)”抽查機(jī)制,，明確檢查內(nèi)容和工作計(jì)劃,，做好結(jié)果公示，實(shí)現(xiàn)了執(zhí)法信息公開透明,、執(zhí)法全過程有跡可循,、執(zhí)法決定合法有效。2023年度,，在全旗所有定點(diǎn)零售藥店中隨機(jī)抽取15家受檢對(duì)象進(jìn)行了監(jiān)督檢查,，同時(shí)，聯(lián)合衛(wèi)健委,、市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)隨機(jī)抽取的4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展部門聯(lián)合抽查檢查行動(dòng),，圓滿完成了年度檢查任務(wù),，對(duì)發(fā)現(xiàn)的一般違規(guī)問題現(xiàn)場(chǎng)提出立行立改。

? ? ? ? 四,、做好打擊欺詐騙保社會(huì)宣傳工作

? ? ? ? 結(jié)合4月份開展的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，加大宣傳力度,。一是強(qiáng)部署,，確保宣傳活動(dòng)有質(zhì)效。召開年度基金監(jiān)管集中宣傳月啟動(dòng)會(huì),，全面部署宣傳重點(diǎn),、宣傳內(nèi)容、集中宣傳方式和監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作,，明確醫(yī)保干部和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體任務(wù),，壓實(shí)工作責(zé)任，確保宣傳月各項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效,；二是拓渠道,，確保宣傳全覆蓋。線上通過網(wǎng)站,、微信公眾號(hào)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和打擊欺詐騙保,、醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳等相關(guān)動(dòng)漫宣傳片，營(yíng)造了良好的宣傳氛圍,，著力提升了法律法規(guī)和政策措施的知曉率,；線下通過在醫(yī)院門診大廳、零售藥店等醒目位置張貼宣傳海報(bào),、宣傳標(biāo)語,，發(fā)放宣傳資料、宣傳折頁,，利用LED大屏不間斷滾動(dòng)播放宣傳用語和宣傳片,，擴(kuò)大了宣傳覆蓋面。同時(shí)結(jié)合醫(yī)保政策宣傳和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六進(jìn)”活動(dòng),，深入機(jī)關(guān),、企業(yè)、社區(qū),、學(xué)校,、農(nóng)村牧區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保政策宣傳，實(shí)現(xiàn)宣傳活動(dòng)全覆蓋,，營(yíng)造了“人人知基金、人人守基金,、人人監(jiān)督”的社會(huì)氛圍,；三是抓重點(diǎn)，提升醫(yī)藥人員法律意識(shí),。組織醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，自查自糾，系統(tǒng)解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和政策,，播放典型案例，開展欺詐騙保警示教育,，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和患者“不能騙,、不敢騙、不想騙”的意識(shí),，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以高度責(zé)任感和使命感,，切實(shí)守土有責(zé)，為提高醫(yī)?；鹗褂眯守暙I(xiàn)自己的力量,。

? ? ? ? 下一步，太仆寺旗醫(yī)療保障局將繼續(xù)把打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全作為醫(yī)保工作的頭等大事,，不斷健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,，持續(xù)出重拳,、出硬招、打硬仗,，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感,、獲得感。