12月27日,，太仆寺旗召開(kāi)2024年度醫(yī)療保障工作新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)2024年醫(yī)療保障重點(diǎn)工作完成情況,。

　　本次發(fā)布會(huì)由旗委宣傳部和旗醫(yī)療保障局組織召開(kāi)。發(fā)布會(huì)上,，旗醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)新聞發(fā)言人安永生通報(bào)2024年度太仆寺旗醫(yī)療保障工作中城鄉(xiāng)居民參保,、基金運(yùn)行,、鞏固拓展醫(yī)療保障領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)?；鸨O(jiān)管,、醫(yī)療保障待遇制度落實(shí)情況，并就相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題回答了媒體記者提問(wèn),。

　　城鄉(xiāng)居民參保情況:

　　2024年度,，全旗基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)16.3萬(wàn)，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2.35萬(wàn),，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13.95萬(wàn),，圓滿完成上級(jí)下達(dá)常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上的目標(biāo)。

?　基金運(yùn)行情況:

　　截至目前,，全旗城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8389萬(wàn)元,，基金支出6216萬(wàn)元。其中,，職工住院5317人次,，支付住院統(tǒng)籌金4742.33萬(wàn)元，職工門(mén)診449243人次,，支付門(mén)診統(tǒng)籌金5324.12萬(wàn)元,，其中門(mén)診慢性病18764人次，支付門(mén)診慢性病820.07萬(wàn)元,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入16132萬(wàn)元,，基金支出14241萬(wàn)元，其中,，居民住院24546人次,，支付住院統(tǒng)籌金12661.66萬(wàn)元,，支付門(mén)診統(tǒng)籌金81.05萬(wàn)元,，支付門(mén)診慢特病2134.85萬(wàn)元。

　　鞏固拓展醫(yī)療保障領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接情況:

　　做好低收入人口參保工作,，2024年度全旗低保對(duì)象參保26691人,，監(jiān)測(cè)對(duì)象參保1572人，脫貧人口參保14041人,，特困人員852人,，實(shí)現(xiàn)了低收入人口100%參保的目標(biāo)任務(wù)。全面落實(shí)低收入人口分類資助參保政策,，對(duì)特困人員,、孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，給予400元全額資助；對(duì)低保對(duì)象,、返貧致貧人口,、納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)農(nóng)村牧區(qū)低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人員、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難戶給予200元定額資助,。全面落實(shí)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)人群基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重制度”保障,，截至目前,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金收入1942萬(wàn)元，基金支出1942萬(wàn)元,，累計(jì)救助79962人次,，其中門(mén)診救助63518人次，住院救助12803人次,，重特大疾病門(mén)診救助2205人次,，重特大疾病住院救助1436人次。

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況:

　　一是結(jié)合4月份開(kāi)展的醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動(dòng)，繼續(xù)組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治,，聚焦日常檢查,、大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)全旗所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,，檢查覆蓋率達(dá)100%,。截至目前，共解除12家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,、中止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議30家,，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)96家主要負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?.9731萬(wàn)元,；二是通過(guò)智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?.1706萬(wàn)元,；通過(guò)盟局下發(fā)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?2.9591萬(wàn)元,；組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾工作，截至目前,，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；?7.1909萬(wàn)元,。開(kāi)展打擊“掛床住院”欺詐騙保問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，對(duì)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了初步檢查,，未發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)?；鹦袨椋环e極協(xié)助自治區(qū)醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)仁愛(ài)醫(yī)院,、錫林郭勒盟華佗藥房有限公司開(kāi)展的醫(yī)?；鸨O(jiān)管檢查，共發(fā)現(xiàn)兩大類15項(xiàng)問(wèn)題,，已追回違規(guī)醫(yī)?；?.6669萬(wàn)元、拒付53.9513萬(wàn)元,；積極協(xié)助盟醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)太仆寺旗人民醫(yī)院,、中蒙醫(yī)院和福瑞堂診所開(kāi)展的醫(yī)保基金監(jiān)管檢查,，共發(fā)現(xiàn)兩大類16項(xiàng)問(wèn)題,；三是全面落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制,。對(duì)全旗30家零售藥店開(kāi)展內(nèi)部監(jiān)督檢查,，同時(shí)與衛(wèi)健部門(mén)對(duì)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合檢查，及時(shí)完成了抽查檢查任務(wù),；四是開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治行動(dòng),，成立了工作專班，深入開(kāi)展系統(tǒng)內(nèi)部工作人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員在涉及藥品耗材招采,、基金監(jiān)管和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)等工作中存在的腐敗問(wèn)題,，形成高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障廣大參保群眾的合法權(quán)益。

　　醫(yī)療保障待遇制度落實(shí)情況:

　　完善2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策,。一是調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳期,。2025年度集中繳費(fèi)期限為2024年9月1日起至2025年2月28日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日,；二是建立居民參保激勵(lì)約束機(jī)制,。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年,，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員,，次年開(kāi)始提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元,；連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì),，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)封頂線的20%。居民發(fā)生大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后,，前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零,，斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算,。?

　　調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策,。調(diào)整未實(shí)行藥品耗材零差率的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額，在職職工由5000元調(diào)整為1500元,，退休職工由6000元調(diào)整為2000元,。參保職工普通門(mén)診統(tǒng)籌年度總限額不變，剩余額度可在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,。?

　　保障和改善民生沒(méi)有終點(diǎn),。2025年，我們將始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，持續(xù)以黨建引領(lǐng)醫(yī)保制度改革,，堅(jiān)守醫(yī)保為民初心，加強(qiáng)醫(yī)保政策落實(shí)落地,，推進(jìn)全民參保,，讓醫(yī)保制度利民、醫(yī)保政策惠民,、基金監(jiān)管安民,、經(jīng)辦服務(wù)便民，以更高站位寫(xiě)好醫(yī)保民生答卷,、增進(jìn)民生福祉,，為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。?

　　答記者問(wèn):

　?問(wèn):近日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》中,，明確了城鄉(xiāng)居民斷繳后再參保需設(shè)置待遇等待期，請(qǐng)問(wèn)什么是待遇等待期,？待遇等待期是如何規(guī)定的?

? ?旗醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)室主任 趙俊鳳:

? ?醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi),，導(dǎo)致無(wú)法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受,，這段時(shí)間即醫(yī)保待遇等待期,。自2025年起，除新生兒,、困難人群,、當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月;其中,，未連續(xù)參保的，每多斷保1年增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月,。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期,，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月,。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。

　問(wèn):請(qǐng)問(wèn)跨省異地就醫(yī)備案政策有些新變化,？

　旗醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)室主任 趙俊鳳:

? ?旗醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)室主任趙俊鳳作回答：跨省異地就醫(yī)備案由線上“自助備案”調(diào)整為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上、線下審核備案,。備案人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員,，嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》規(guī)范備案材料，對(duì)于線下備案做到即時(shí)辦結(jié),，對(duì)于線上備案醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核,。跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期由參保人自行設(shè)定，備案后6個(gè)月內(nèi)不得取消,；其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月,，可隨時(shí)取消，備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù),。

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