2022年10月1日起,，我盟正式啟動實施了職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制,，現(xiàn)將我盟 職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障政策 解讀如下：

　　一、此次門診統(tǒng)籌制度改革帶來哪些變化？?

　　門診統(tǒng)籌制度建立前,，我們?nèi)メt(yī)院門診就醫(yī),，產(chǎn)生的藥品和化驗,、CT,、X光等檢查費用都不能報銷，只能自己刷醫(yī)?？ɑ颥F(xiàn)金支付,。門診統(tǒng)籌制度建立后,，我們再去醫(yī)院門診就醫(yī)，以前不能報銷的藥品,、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目,，可以進(jìn)行醫(yī)保報銷了。參保職工憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，發(fā)生的符合政策的普通門診醫(yī)療費用,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參?；颊咧恍杞Y(jié)清個人自付部分,，個人自付部分可由本人個人賬戶（或家庭共濟(jì)賬戶）或現(xiàn)金支付。?

　　二,、哪些人可以享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇,？?

　　凡是參加了我盟職工基本醫(yī)療保險的人員，包括在職職工,、退休人員和靈活就業(yè)人員,，都可以享受我盟職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。?

　　三,、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的,？?

　　職工普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例：一個自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額5000元,，退休職工6000元,，支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度,。?

　　四、異地就醫(yī)可享受門診統(tǒng)籌待遇嗎,？?

　　區(qū)內(nèi)異地開通門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，門診就醫(yī)費用可直接進(jìn)行結(jié)算；區(qū)外異地開通門診統(tǒng)籌跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)醫(yī)保備案后可直接進(jìn)行結(jié)算,，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例與盟內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。?

　　五,、已有慢性病的患者,，如何享受門診統(tǒng)籌？?

　　慢性病參?；颊?，門診慢性病就醫(yī)購藥費用，首先按門診慢性病政策支付,，超過門診慢性病報銷限額的費用再按門診統(tǒng)籌政策支付,，門診慢性病自付部分計入門診統(tǒng)籌起付線計算,。例如：一年內(nèi)，高血壓患者慢性病購藥花費了3000元,，醫(yī)保報銷了2000元后,，剩余的1000元直接計入門診統(tǒng)籌起付線計算，年內(nèi)再次就醫(yī)購藥不再計算起付線,，可以直接按門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)行報銷了,。?

　　六、針對個人賬戶進(jìn)行了哪些調(diào)整,？?

　　此次個人賬戶改革主要是調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入結(jié)構(gòu),。改革后，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金,。在職職工個人賬戶,，按照本人參保繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險費計入；退休人員個人賬戶,，由統(tǒng)籌基金以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù),，按照2%比例每人每月65.44元的標(biāo)準(zhǔn)定額劃入個人賬戶。我盟參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員中未建立個人賬戶的參保人,，不涉及個人賬戶劃轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整問題,，但可享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。?

　　七,、藥店和個體診所能成為門診定點嗎,？?

　　目前，我盟339個醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入了門診統(tǒng)籌報銷范圍,，包括三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院,、基層衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院、各類診所等,；零售藥店方面,，先期以“雙通道”藥店為主在全盟范圍內(nèi)開通了31家零售藥店。下一步,，我們將積極鼓勵有意愿的符合條件的定點零售藥店申請加入職工門診統(tǒng)籌保障范圍,。?